申請書ダウンロード

杉並区産前・産後支援ヘルパー利用申請書 
届出・申請のご案内
届出・申請が必要なとき 産前・産後の体調不良のため家事や育児が困難な核家族の家庭等で、ヘルパーの派遣を受けたいとき 
届出・申請ができる方 育児・家事を手伝ってくれる人がいない区内在住の方で、次に該当する方
○産前:妊娠中の方
○産後:出産後、退院した翌日から2カ月以内の方。多胎出産の場合は、出産後1年以内の方

※ご本人またはその家族が申請の手続きをしてください。 
届出・申請のときに必要なもの 杉並区産前・産後支援ヘルパー利用申請書、母子健康手帳(提示)、印鑑、必要に応じて税額を証明する書類が必要です。

詳しくは杉並区子ども家庭支援センターにお問い合わせください。 
窓口 杉並区子ども家庭支援センター
〒166-0004 阿佐谷南1丁目14番8号
電話03-5929-1901 (ゆうライン:相談専用窓口)
※郵送でも受け付けますが、必ず事前に上記窓口までご連絡ください。

<お問合せはこちら>
  ・子育て支援課子ども家庭支援係 [TEL:03-5929-1902(代表) FAX:03-5929-1903]  
所要日数 1週間程度 
この届出・申請についてのご案内 【申請受付期間】
○産前:妊娠後から受付けます。
○産後:出産予定日の2カ月前から受付けます。
※産前ヘルパーと産後ヘルパーは、別々の申請が必要です。(産前、産後両方利用する場合は、2回申請書の提出をお願いします。なお、申請書は、産前、産後どちらの場合も同じ様式です。)

【利用日数】
○産前:妊娠がわかった時点から出産日までの間で5日以内
○産後:出産後、退院した翌日から2カ月の間で15日以内。多胎出産の場合は前記15日に加えて、さらに出産後1年間で15日以内

【利用時間】
午前9時〜午後5時(1日につき4時間以内/土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

【サービス内容】
・育児に関すること(もく浴の補助・兄姉の世話など、育児の援助および相談)
・家事に関すること(食事の支度・衣類の洗濯・居宅の掃除および整理整頓など)

【利用負担額】次のとおり、所得に応じて利用者負担があります。 


◆利用者負担額

  区分 サービス利用負担額 交通費
1 ・生活保護法による生活保護世帯
・特別区民税・都民税非課税世帯
無料 利用者負担
2 特別区民税・都民税課税世帯 1時間1,500円 利用者負担

(注1)費用負担額は、申請日の属する年の1月から住民税賦課決定日の前日までは前々年の所得、賦課決定日以降は、前年の所得を基礎に算出します。
(注2)住民税及び所得税の課税・非課税の区分は、世帯員全員が対象となります。



ダウンロード
ファイル名にマウスをあわせ、右クリックをして各ファイルを保存(ダウンロード)してください。
 杉並区産前・産後支援ヘルパー利用申請書(A4たて1枚)
様式 杉並区産前・産後支援ヘルパー利用申請書(A4たて1枚)(様式)  記入例 杉並区産前・産後支援ヘルパー利用申請書(A4たて1枚)(記入例) 



戻る